2022年6月1日 星期三

驗配軟式及硬式高透氧隱形眼鏡

單眼視覺配鏡經驗


一位年約40多歲的客人要配鏡,目前的眼鏡右眼近視約300度,左眼近視約450度,另外雙眼各有約200度散光。客人表示之前配過較深的眼鏡戴了會頭暈,目前的眼鏡戴起來比較舒服,看近也沒問題。
戴鏡視力檢查,看遠雙眼都約0.4,看近約0.7,驗光後的度數兩眼都比目前的眼鏡度數多約近視100度。
溝通後因為家中有較深度數遠用眼鏡,所以新配眼鏡以看近為主,暫不考慮多焦點眼鏡。嘗試以客人目前眼鏡度數,調整雙眼各減少近視25度,客人看近覺得更清楚,看遠與原本舊鏡差異不大。
此時我想到一件事,便請客人看著遠方,調整一下度數,客人表示看遠視力變清楚了,同時看近也清楚。新度數遠近都比原來眼鏡清楚,且試戴走動沒有任何不適。
我並沒有使用多焦點眼鏡,只是在近視300度眼睛加了100度,最後度數兩眼近視都約400度,一眼看遠較清楚,一眼看近較清楚。
單眼視覺Monovision,有時可以簡單就達到不錯的看遠看近都清楚的效果,較適用於雙眼度數有差距,融像功能不佳,對視力要求不高的患者,但使用上仍須謹慎,注意患者反應。

2011年12月20日 星期二

立體視覺(立體感)與低度屈光矯正的例子

最近的一個例子與大家分享
一位國中妹妹因學校篩檢視力不良而來檢查。

雙眼裸視分別在0.5~0.6之間,電腦驗光度數約3~4百度,檢查後雙眼分別度數卻都只有近視50度與散光50度。

同時伴隨聚合不足的現象,近方外斜位高於遠方。

立體視的檢查結果更是有趣,裸視檢查結果100",矯正視力檢查20" (越低代表越佳)。

媽媽問說要不要配鏡?

以一般觀念來說,這樣的度數很多人是不配眼鏡的。

但這位妹妹

1.雙眼視感覺系統方面: 矯正前後的立體視相差甚多

2.雙眼視聚合方面: 矯正對其眼位也有些許幫助(調節性聚合)

3.雙眼視調節與近視控制方面: 其假性近視度數偏高與雙眼視覺狀態也有一定相關性

所以媽媽接受建議給予配鏡。

其中令人驚訝的是在矯正前後的立體視可以相差如此多!

所以即使低程度的屈光不正,仍要視情況予以矯正。

立體視覺的重要性

•即使注視著相同的目標,左右眼的影像並不是完全相同的。

•這是因為兩眼相距一小段距離,大約在60~65mm,因人而異。

•雖然左右眼有這樣的影像差異,在雙眼同時打開時,我們仍然覺得這個世界只有一個影像存在。

•也就是這微小的差異,製造了雙眼視覺真正的優點,稱之為立體視stereopsis,雙眼形式的深度知覺。

•圍繞在我們周遭的世界,影像資訊太過複雜,網膜上所接收到的影像,有時並不能表達所看到的物體。

•我們的視覺系統必須去解釋視網膜上的影像,以推論可能的物體。

•要達到這樣的結果必須伴隨著組織與預測周遭環境的能力。

•立體視能給予我們一個有力的工具去達到這樣的能力。

•立體視能精確的判斷物體所在的位置及與自身的相對方向與距離,還有自身處於環境當中的相對位置。

•雙眼視異常的人,無法精確解釋所看到的世界,判斷距離或方向錯誤,或所見到的世界是扭曲變形的。

•在駕車時,伴隨著雙眼視覺問題的年長者,即使擁有正常視力,發生交通事故的機率還是比較高。

•除此之外,精確的深度感也提高了我們日常生活的表現。

•例如牙醫師鑽洞、眼科醫師在觀察眼角膜上的異物等都需要非常精細的深度感。

•當立體感不存在時,執行這些工作可能非常困難(利用單眼) 或甚至不可能做到。

2011年9月14日 星期三

日拋眼鏡連戴4天 角膜爛

http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/33666085/IssueID/20110914


日拋眼鏡連戴4天 角膜爛
女大生視力大降 矯治後0.7

2011年 09月14日


【許佳惠╱台北報導】一名十九歲女大學生為了省錢,日拋隱形眼鏡經常連戴三、四天才取下,晚上睡覺也怕弄破而不取出,結果引發角膜多發性潰瘍,角膜外圍潰爛化膿,視力也大幅下降。醫師指出,日拋隱形眼鏡最好每天更換,若捨不得換,應取下以藥水搓洗,以免傷害角膜和視力。


日前收治病例的三總眼科部主任呂大文說,女大學生就醫時,雙眼都張不開,不斷流淚、眼睛發紅,點麻藥後才把戴了四天的隱形眼鏡取出,不但鏡片外圍已經缺角,鏡片上頭也灰灰的很髒。
恐會造成散光

女大學生坦言,她戴日拋隱形眼鏡,都是連戴三到四天不取下,理由是怕取下過程會弄破,也不敢用藥水以手搓洗鏡片,乾脆都不洗,結果可能因上夜店空氣差、或曾到海邊玩水,導致鏡片吸附過多髒東西,造成角膜發炎,角膜周圍已潰爛化膿,看上去凹凹凸凸的。


女大學生原本矯正後的視力一點零,就醫時視力大降,即使治療近一周,視力經矯正後也只恢復到零點七。呂大文說,所幸她角膜中央未受影響,但角膜周邊潰瘍即使痊癒,日後也可能造成不規則閃光,這類型閃光無法矯正,恐終身影響視力。
配戴勿逾12時


呂大文提醒,日拋隱形眼鏡應每天拋棄,若捨不得丟至少要用藥水以手搓洗,把吸附在鏡片上的髒東西洗淨,以免傷害眼睛。


眼科開業醫師張朝凱建議,每天配戴隱形眼鏡最好少於八小時,最多不超過十二小時;日拋隱形眼鏡不能只浸泡生理食鹽水,最好每天使用後拋棄,常用電腦或待在空調較強地方者,可點無防腐劑人工淚液保濕,以免角膜發炎造成上皮缺損、潰瘍或穿孔,有失明危險。
戴隱形眼鏡注意事項


.配戴時間,最好每天少於8小時,最多不超過12小時


.應每天以藥水清潔、消毒且用手搓洗隱形眼鏡鏡片


.隱形眼鏡鏡片不能放在生理食鹽水中保存


.日拋型隱形眼鏡應每天拋棄,勿長期配戴使用


資料來源:呂大文醫師、《蘋果》資料室

2011年6月28日 星期二

抗疲勞鏡片真的能抗疲勞?

目前市面上有所謂的抗疲勞鏡片,
簡單的說就是給尚未步入老花年齡的年輕成人配戴的漸進多焦鏡片。
雖然有人戴了眼睛較不疲勞,但有些人戴了並卻反而不舒服
既然是抗疲勞鏡片,為何會有這樣的差別呢?

其實這個問題類似於另一個常見問題,就是"年輕人看遠看近是否需要兩付眼鏡?"

首先,上了年紀的人,因看近所需的調節能力退化,近用度數必須與遠用不同,這是大家已知的事實。

但尚未到老花年齡的年輕人,甚至是幼童,近用的度數是否也要不同?
就是一個不易回答的問題了。

臨床上檢測老花眼(或調節功能)的方式是採用雙眼交叉圓柱鏡(FCC)測量調節反應
再以負相對調節/正相對調節(NRA/PRA),加以確認範圍即可。

若以此種標準來看,大部分的年輕人都不需要近用加入度。

實際上多數年輕人一付眼鏡看遠看近也沒什麼問題。

那若是年輕人採近用加入度會如何呢?

在調節與聚合的關係中,彼此是互相連動的。

加入度的目的在減少調節負擔,但多數人卻會增加聚合的負擔。

例如若遠用度數減少-2.00D看近
以調節聚合比例AC/A=4來看,會將近方眼位往外拉開8個稜鏡度
也就是對雙眼視覺系統而言,是增加8個稜鏡的聚合負擔。
若原本就有聚合不足症狀的人,就像雪上加霜
結果當然是不清楚,也不舒服。

但對於聚合過度的人來說,卻像雪中送炭
其原本過於內聚的眼位,會回到較接近正位
清晰度提高,疲勞症狀也可以減少。

不幸的是,這樣的人在人群中是較為少數的,多數人還是稍微偏向聚合不足的方向。

年輕人的雙眼視覺狀態比老年人更為複雜
因其調節、聚合、縮瞳三連動互相影響關係大,範圍也大。
分析起來困難度更高。

所以若要問抗疲勞鏡片是否真的有用?

必須做完整雙眼視覺檢測才能夠給予適切的答案。

2011年6月14日 星期二

弱視的類別與治療

文章標題:弱視的類別與治療
轉載作者:王俊諺 轉載自uho優活健康網 (http://www.uho.com.tw)
文章內容:

弱視又稱「懶惰眼」。調查顯示,在台灣地區的學齡前兒童裡,每100個人中就有4個人患有弱視,而小一的學生則100個人中就有2個弱視。目前因為政府對於兒童視力檢查十分地注重,國小兒童會在入學前實施視力篩檢,使得台灣地區的弱視兒童發現率相對提高了很多。

弱視治療的時機最理想是在七歲之前效果最好

因此兒童於滿三歲及六歲時的眼科定期視力檢查,是預防弱視的最重要的工作,但是對於年齡在七歲至十二歲的弱視兒童仍不該放棄治療機會,因為根據研究指出,經過治療後仍然有90%的弱視兒童,其矯正視力有明顯的進步。

一般來說弱視的治療有著一定的優先順序及方法

首先必須除去阻擋視軸的障礙,例如先天性白內障等,一定要以手術的方式使光線得以進入眼球,以刺激視覺神經的發育
第二配帶矯正居光不正的眼鏡,讓外界的影像精準地落在視網膜上
第三進行弱視的遮蓋療法,此種方法對於單眼弱視以及兩眼弱視嚴重程度不一的兒童是最為重要。

何謂弱視

一般認為,弱視是在幼兒時期,腦部的視覺區在發育過程中沒有接受到充份的剌激而停止發育或發育不全,導致視力不良,若單眼或兩眼的視力經過矯正,卻無法矯正至0.8以上,則可稱作為弱視。在一般的情況來說,兩眼的視力會互相地競爭,所以兩眼都有弱視的情況會比較少發生。

如何發覺弱視

1.會偏頭看東西。
2.會瞇眼看東西。
3.到東西的近處才看的清楚。
4.常常會撞到東西而導致跌倒。
5.小孩會跟父母親說自己看不清楚。
6.目光渙散。
7.無法固定或是無法維持固定。
8.眼球震顫。
9.常常會用手指頭按住眼睛。

弱視的分類

1.屈光性弱視這類的病人佔弱視的大多數,在正常的情況之下,視力的發育必須依靠清晰的視網膜投影才能刺激視力發展,若在嬰幼兒時期因為高度的近視、遠視或散光的影響,卻又無法及早得到眼鏡的矯正,其視網膜無法得到清晰的視覺訊息,便會阻礙了視力的正常發育而形成弱視。

2.斜視性弱視常單眼或雙眼發生,是造成弱視最常見的原因。(也常和屈光性弱視互相伴隨發生),可分為內斜視、外斜視、上斜視、下斜視,有3%的小朋友有斜視,而其中以內斜視佔大多數,無論是哪種斜視,幼兒的雙眼都無法同時注視同一物品,因為其雙眼會分別朝向不同的方向,為了避免造成複視,大腦必須壓抑其中一偏斜眼所看到的影像,而只使用一隻眼睛來看東西,久而久之,常被大腦所抑制的斜眼,其視力發育遲鈍或停頓,因而形成弱視眼。

3.不等視弱視雙眼屈光不正的度數若超過200度以上,則叫做兩眼不等視。此弱視以單眼發生較多,也較容易被忽視﹗在兩眼的競爭之下﹗幼兒會比較喜歡使用度數較輕的眼睛﹗是因為它的影像較為清晰;而度數較深的眼睛因為久而不用的關係而造成弱視眼。

4.廢用性弱視也可稱做於剝奪性弱視,此類弱視所造成的原因有先天眼瞼下垂、先天性白內障、角膜混濁等等,因上述疾病會阻礙光線在視網膜上行成清晰影像,或是一些外傷造成視覺刺激被阻斷,因而造成視力退化形成弱視眼。

弱視的矯正及治療

在進行弱視的治療之前,首先必須先確認是屬於哪一種類型的弱視,才能針對弱視的原因來做有效的治療。
例如像是先天性白內障或是眼瞼下垂所引起的廢用性弱視,則必須先以手術的方式摘除混濁的水晶體或矯正眼瞼下垂的情況;
斜視性弱視則依照其斜視的嚴重情況來決定是否接受手術治療或是眼鏡矯正;
而屈光異常所引起的屈光性弱視必須配戴適合的眼鏡來加以矯正,讓光線可使清晰的影像落在正確的視網膜上以促進視力的發育。
對於單眼弱視的病人,最常用的訓練方法為遮眼療法,此方法只需要眼罩將健康眼遮蓋住,以強迫弱視眼多加使用,以達到視力訓練目的。

常用的訓練方法

1.遮眼療法以貼布或紗布概蓋建康的眼睛,以強迫增加弱視眼的使用時間,而其遮蓋時間的長短必須依照專業的醫師指示。

2.弱視訓練儀矯正法利用特殊的弱勢矯正儀,依據幼兒的年齡、智力、視力狀況,以粗細線條的轉盤配合兒童感興趣的圖案經常訓練。

3.精細目力訓練法以珠子、釦子等穿洞方式,或畫圖等遊戲方式,刺激弱視眼精細目力使用。弱視的治療與訓練不是一朝一夕就能看見成效的,常需要數月、數年的時間;因此在治療期間,小朋友的合作與家長的耐心督促是很重要的。

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